CAPÍTULO III - TRATAMENTO DIETÉTICO APLICADO

A dieta oferecida ao paciente estudado E.B. foi de consistência geral já que possuía prótese dentária bem adaptada e completa, não apresentando problemas de mastigação. No entanto E.B apresentava engasgos durante a refeição, e por este motivo foram dadas algumas orientações como mastigar lentamente, comer quando estiver sozinho ou apenas com a esposa para que não haja conversas durante a ingestão de alimentos, assim como ingerir pequenas garfadas, colocando pouco alimento dentro da boca.

Para adaptar a dieta do paciente com os requerimentos nutricionais individuais, analisou-se primeiramente a dieta oferecida no hospital para os pacientes portadores de DPOC (vide Anexo 5). Constatou-se que essa oferecia 2417,31 Kcal por dia, sendo que 19,8% do NET era de proteína, 37,4% do NET de carboidratos e 42,7% de lipídios, o que não era ideal quando considerados os cálculos individuais de E.B ou mesmo as referências bibliográficas consultadas, já citadas no Capito II- Item 4.

Sendo assim, verificou-se, dentro das possibilidades do hospital, os alimentos que mais agradavam E.B e que poderiam ser inclusos em seu tratamento dietético.  Adequou-se as porções que seriam oferecidas de cada tipo de alimento. Pode-se inserir frutas que mais agradavam E.B, assim como as porções de arroz que ele considerava pouco. Foi retirada a margarina, pois não gostava, e introduzido bolacha doce tipo Maria ou Maisena que eram de sua preferência e ocasionou numa maior aceitabilidade da dieta.

A dieta foi fracionada em 5 refeições diárias, pois havia dificuldades de no momento da colação, entre o desjejum e o almoço, a copeira oferecer alimentos ao paciente, optou-se então por omitir essa refeição já que podia ser calculado um cardápio que não poderia ser aplicado corretamente.

No primeiro dia de tratamento dietético aplicado foi oferecido o cardápio que consta no Quadro 9. Os outros cardápios oferecidos seguiram o mesmo tipo de tratamento, e eram incluídos os alimentos que o Hospital possuía no dia, no entanto seguiu-se as porções estabelecidas anteriormente pelas necessidades individuais de E.B. Estes cardápios podem ser verificados no Anexo 6.

Quadro 9. Cardápio oferecido à E.B no inicio do tratamento dietoterápico, Hospital e Maternidade Leão XIII- São Camilo, Ipiranga, São Paulo, 2003.

Refeição	Alimentos oferecidos	Quantidade
Desjejum	Café (pó) Leite integral Adoçante Pão francês Biscoito doce Geléia diet de morango Mamão papaya	2 col sobrem (12g) 1 bule pequeno (240ml) 3 sachês (2,4g) 1 unidade (50g) 4 unidades (20g) 1 sachê (15g) ½ unidade (200g)
Almoço	Salada alface picada Tomate Cebola Carne moída refogada Arroz cozido Feijão cozido Chuchu cozido Escarola refogada Cebola para refogar Alho para preparações Sal para preparações e tempero Óleo de soja para preparações Banana cozida Suco de maracujá light	1 folha (13g) 2 fatias finas (10g) 3 rodelas (10g) 3 col. Sopa (60g) 4 e ½ col sopa (139,5g) 3 e ½ col sopa (90g) 3 col sopa (80g) 1 col sopa cheia (25g) 1 rodela (5g) 1 col chá (4g) 1g e 1 sachê (1g) 2 e ½ col sopa (18g) 1 unidade peq (60g) 1 caixinha (200ml)
Lanche da tarde	Chá Adoçante Pão francês Geléia diet Banana Manga	1 sachê (3g) 3 sachês (2,4g) 1 unidade (50g) 1 col sobr (15g) 1 unidade (53g) ½ unidade (80g)
Jantar	Arroz cozido Iscas de carne bovina Salsinha para preparação Tomate para preparação Berinjela refogada Espinafre cozido Cebola picada para refogar Alho para preparações Sal para preparações Óleo de soja Gelatina diet de cereja Suco de uva light	4 e ½ col sopa (139,5g) 3 col sopa (60g) 1 col cheia chá (2g) 1 col sobr (8g) ¼ de unidade (44,4g) 1 xíc chá (53,3) 1 col chá cheia (5g) 1 col chá (4g) 1 col cheia chá (2g) 2 e ½ col sopa (20g) 1 pote pequeno (70g) 1 caixinha (200ml)
Ceia	Chá Adoçante Ameixa vermelha Bolacha doce Geléia diet de goiaba	1 sachê (3g) 3 sachês (2,4g) 1 unidade (100g) 2 unidades (10g) 1 col sobr (15g)

O Quadro 10 compara a dieta ideal, de acordo com os requerimentos individuais, que deveria ser oferecida à E.B., com a dieta que realmente foi dada ao paciente para que consumisse.

 

Quadro 10. Comparação da dieta ideal com a dieta oferecida à E.B. durante o período de tratamento dietoterápico.

Data ou Período	Dieta prescrita	Dieta Ideal*		Dieta Oferecida**	% de adequação
Consistência   Fracionamento	Geral para DPOC s/ prescrição	Geral para DPOC 6 refeiç/dia		Geral para DPOC 5 refeiç/dia
Calorias (Kcal)		2314,1		2300,86	99,42
Carboidratos (g)		318,23		320,6	100,7
Proteínas (g)		86,78		90,22	103,9
Lipídeos Totais (g)		77,14		74,76	96,9
Fibra Total (g)		25g/dia		27,3	109,2
Retinol (mcg)		900		1146	127,3
Vitamina C (mg)		90		229,7	255,2
Vitamina B1 (mg)			1,2	1,27		105,8
Vitamina B2 (mg)			1,3	1,56		120
Vitamina B6 (mg)			1,7	1,99		117
Iodo (mcg)			150	NDA		NDA
Niacina (mg)			16	28,99		181,2
Folacina (mcg)			400	624		156
Ac. Pantotênico (mg)			5,0	3,13		62,6
Vitamina E (mg)			10	41,5		415
Sódio (mg)			500	1632,3		326,5
Cálcio (mg)			1200	742		61,83
Magnésio (mg)			420	320,3		76,26
Potássio (mg)			2000	3411		170,55
Fósforo (mg)			700	1057		151
Ferro (mg)			8	19,3		241,25

Fonte:

* Capítulo II, Item 1 – Tabela 1.

** Cálculo da dieta proposta no Quadro 9.

^A ND = não disponível

Analisando o Quadro 10, percebe-se que a oferta de calorias e macronutrientes oferecida ao paciente E.B durante o tratamento dietético, estava praticamente de acordo com a dieta ideal preconizada de acordo com os requerimentos nutricionais individuais.

A oferta da maioria dos micronutrientes estudante e avaliados estão com porcentagem de adequação maior, o que quer dizer que a dieta oferecida teve um aporte maior destes em relação à dieta ideal calculada.

Os minerais magnésio e cálcio e o ácido pantotênico apresentaram-se em quantidades não adequadas as necessidades reais de E.B., já que a ingestão de certos alimentos estava diminuída, tanto pela baixa aceitabilidade do paciente destes alimentos, assim como a não oferta destes pela instituição ou mesmo a falta, como por exemplo: cereais integrais (fonte de magnésio), queijos (fonte de cálcio) e vegetais crus, nozes (fonte de ácido pantotênico), estes últimos oferecidos em pouca quantidade pelo hospital.

A dieta oferecida tem as seguintes proporções de nutrientes:

Calorias= 2300,86Kcal

Carboidratos= 55,73% das calorias

Lipídios= 29,24% das calorias

Proteínas= 15,68% das calorias

Quando comparadas estas quantidades aos requerimentos nutricionais percebe-se uma adequação de acordo com o preconizado no tratamento nutricional do paciente E.B.

            O paciente foi acompanhado oito dias, sendo que nos primeiros quatro não foi aplicado esse tratamento e o paciente continuou recebendo a dieta padrão do hospital para DPOC. A partir do quinto dia de internação esse tratamento dietoterápico foi aplicado, podendo-se comparar, então, a aceitação alimentar e peso do paciente nestas duas partes do acompanhamento como pode ser verificado no próximo capítulo.